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医改的方向应是放开市场 推进公立医院进一步改革须做到4点

  宋律师全国权威医疗纠纷律师,现执业于***律师事务所,具有深厚的法学理论功底及司法操作经验。诚实信用,勤勉敬业,以“实现当事人利益最大化”为服务宗旨。办案认真负责,精益求精,业务功底扎实,语言表达流畅、思维敏捷,具有良好的沟通协调和谈判辩护能力。受人之托、忠人之事、不畏艰险、奋力拼争,愿尽自己的所能,为当事人提供最好的法律服务。不敢承诺案件的最终结果,但敢承诺办案尽心竭力!

医改的方向应是放开市场

  4月6日《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台,其中值得关注的政策一是“坚持公共医疗卫生的公益性质”,二是部分公立医院转制为民营医院,支持民营资本办医、政府购买医疗服务,最终建立“政府主导的多元卫生投入机制”。

  坚持医疗卫生的公益性,其依据是“医疗是公共品,理应由政府主导”。其实,医疗卫生领域能够算得上是“公共品”的只有两个:传染病的防治和公共空间的清洁卫生。因为其外部性无法内化为明确的产权交易,只能由政府来承担。除此之外的个人的疾病的治疗,完全是个人的事情。既然医疗服务是个人承担成本,那么医疗行业的市场化就是题中之义了。

  当前医疗体系的大部分问题,归结起来,其根本原因正是医疗服务产品供应不足。医疗体制改革的核心也应该紧紧围绕这个核心问题来做文章,促进医疗服务产品的供应,促进医疗卫生行业真正的市场化,让各种资源自由进入市场,让市场来配置资源才能真正促进医疗服务的增长。而与之相违背的政策都是产生医疗服务短缺的根本原因,是在阻碍医疗服务的提供,阻碍人们获得应有的医疗服务的权利。

  当前的医疗体制最让人诟病的结果是:看病难、看病贵。很多人将这归咎于市场化,认为正是市场化导致了人们看不起病。这种看法很不公正。用经济学的“黑话”来说,“看病难,看病贵”是短缺经济的典型病征,是价格扭曲导致的供给不足,是典型的计划经济病。用大白话来说就是:医疗资源供应不足,好的医院和医生太少,缺乏真正的竞争。如果我们目前实行的是真正的市场化的话,看病难和看病贵不可能长期同时存在,因为在市场体系中,医疗价格的上升必然吸引投资、刺激供给,包括医院的建设、医疗设备的投入、医生护士的培养、医药生产的投入,从而消除看病难的问题,竞争也会导致价格的下降。

  这说明,我们国家在过去的20年当中的“医疗体制改革”并不是真正意义上的市场化。这种体制下,名义上医院是在“走向市场”,实际上95%以上的医疗资源是国有或集体所有,卫生行政部门对国有医院进行直接的管理,并在制度上对民营医院的准入设置各种障碍。这实际上形成一个计划经济行政垄断下的“伪市场化”的怪胎:卫生行政部门一边下红头文件管医院当裁判,一边把持公立医院当运动员,垄断医疗市场,对民营医院的准入和运营实行歧视性政策;公立医院一边享受政府拨款,享受着“非营利事业”的免税政策,一边对患者高收费;另一方面,由于政府经营企业难以避免的低效率,导致医疗服务供应严重短缺,其表现主要是医疗资源高度集中于大城市大医院,医疗资源配置不均,患者看病难、医院就诊排队、高额的医疗费、医生开大处方做大检查、医疗腐败、收红包拿回扣、老百姓看不起病、医疗事故不断等等。这样的医疗体系打着市场化改革之名,行计划经济垄断经营之实,根本就不是真正的市场化。

  我们看到《意见》当中有这样一句话:“坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充,公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则,建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。”这一试图左右逢源的的政策,积极方面是民营资本终于可以名正言顺地进入医疗行业,为医疗卫生事业做贡献了。消极方面则是,按照这样的政策导向,民营医院仍然无法与公立医院平等地竞争。卫生行政部门必然会在政策上对国有医院进行倾斜,对民营医院规定歧视性的政策。

  如果仍然继续以国有资本为主的投资格局,以国有医院一贯的低效率,医疗服务的整体供应就很难有本质的提升,“看病难,看病贵”的现状也就很难改变。

  真正的医改,其方向一定要明确,那就是促进医疗服务产品的供应。这才是真正解决医疗体制问题的根本途径。具体说起来:1、取消民营资本和外资的准入限制,开放市场。鼓励民营资本参股收购公立医院,开放医疗市场,无论是营利性医院还是非营利性医院都全面放开,让民营资本、公益组织自由进入;2、放开医药价格管制,让市场决定医药价格和医疗服务价格,使医疗资源配置更为合理;3、打破公立医院的垄断和特权地位,卫生行政部门与公立医院的监管经营分离;4、放开医疗保险市场;5、放开民营医学院和培训机构的办学,促进医疗人才的培养和供应。

  打着公益性的旗号,否定市场化,让政府全面直接介入公共日常医疗服务,回到过去的计划体制模式,我们将会必然遭遇到医疗服务供应不足、服务质量低下、医生缺乏积极性、技术创新缓慢等老问题,再一次坠入恶性循环之中。当这种模式失败的时候,买单的将是全体人民。

推进公立医院进一步改革须做到4点

  为了解地方公立医院改革情况和存在问题,听取地方关于公立医院改革的意见和建议,为推进公立医院改革试点工作提供决策依据,卫生部部长陈竺同志于8月14日在陕西省西安市召开了公立医院改革座谈会。

  会议期间,陕西省卫生厅汇报了全省医改进展情况,着重反映了公立医院改革工作中遇到的困难和问题,并对公立医院改革工作提出了意见和建议。省编办、发改委、财政厅和人力资源社会保障厅等部门的负责同志分别介绍了各自工作情况,并就公立医院改革工作提出了意见和建议。西安市卫生局汇报了加强公立医院宏观调控,努力构建布局合理的医疗服务体系的情况。子长县卫生局汇报了强化政府与投入,实行财政全额预算、药品零加成和药品集中采购、统一配送的情况。神木县卫生局汇报了打破城乡界限实施全民医保,实行单病种定额付费等情况。来自高校附属医院、中医院、国有企业附属医院的代表分别就建立法人治理结构、中医院改革和国有企业附属医院改革等问题发表了看法。

  最后,陈竺部长发表了重要讲话。他充分肯定了陕西省对深化医药卫生体制改革,特别对公立医院改革工作所给予的高度重视。他指出,国务院医改工作会议召开后,陕西省作为全国最早召开医改动员大会并下发贯彻实施文件的省份之一,对医改,特别是公立医院改革当中的一些关键问题,进行了深入的研究、分析,开展了积极的探索,取得了明显的成效。

  陈竺部长向参会同志传达了国务院医改领导小组第四次会议精神,并对推进公立医院改革试点工作提出了要求。一是充分认识公立医院改革的重要性和艰巨性。强化感和使命感,坚定信心,积极稳妥推进公立医院改革试点工作。二是坚持正确的改革方向。公立医院改革要坚持公立医院的公益性,让老百姓切实得到实惠。一方面要切实履行公共服务职能,满足城乡居民的基本医疗卫生服务需要;另一方面要以公共服务最大化的原则去管理公立医院,提高公立医院的运作效率。三是充分调动医务人员的积极性。广大医务人员是提高医疗服务的主体,是公立医院改革的主力军、推动者和实践者。提高医务人员的积极性,一方面要在提高收入上得到体现,另一方面要在提高社会认可度上得到体现,将医务人员积极性的提高转化为人民群众的健康效益。四是充分发挥多部门协调机制在推进公立医院改革试点中的作用。公立医院改革从根本上讲是改革政府本身,政府各相关部门要结合各自职能,互相配合做好公立医院改革工作。各级卫生行政部门,要积极做好牵头组织工作,积极向党委、政府汇报争取支持,努力做好与部门的沟通协调工作,建立高效的工作机制,顺利推进公立医院改革试点工作。

  卫生部办公厅、人事司、规财司、政法司、医政司和医管司的有关负责同志参加了座谈。


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