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推进公立医院进一步改革须做到4点 谁是新医改最大受益者?

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推进公立医院进一步改革须做到4点

  为了解地方公立医院改革情况和存在问题,听取地方关于公立医院改革的意见和建议,为推进公立医院改革试点工作提供决策依据,卫生部部长陈竺同志于8月14日在陕西省西安市召开了公立医院改革座谈会。

  会议期间,陕西省卫生厅汇报了全省医改进展情况,着重反映了公立医院改革工作中遇到的困难和问题,并对公立医院改革工作提出了意见和建议。省编办、发改委、财政厅和人力资源社会保障厅等部门的负责同志分别介绍了各自工作情况,并就公立医院改革工作提出了意见和建议。西安市卫生局汇报了加强公立医院宏观调控,努力构建布局合理的医疗服务体系的情况。子长县卫生局汇报了强化政府与投入,实行财政全额预算、药品零加成和药品集中采购、统一配送的情况。神木县卫生局汇报了打破城乡界限实施全民医保,实行单病种定额付费等情况。来自高校附属医院、中医院、国有企业附属医院的代表分别就建立法人治理结构、中医院改革和国有企业附属医院改革等问题发表了看法。

  最后,陈竺部长发表了重要讲话。他充分肯定了陕西省对深化医药卫生体制改革,特别对公立医院改革工作所给予的高度重视。他指出,国务院医改工作会议召开后,陕西省作为全国最早召开医改动员大会并下发贯彻实施文件的省份之一,对医改,特别是公立医院改革当中的一些关键问题,进行了深入的研究、分析,开展了积极的探索,取得了明显的成效。

  陈竺部长向参会同志传达了国务院医改领导小组第四次会议精神,并对推进公立医院改革试点工作提出了要求。一是充分认识公立医院改革的重要性和艰巨性。强化感和使命感,坚定信心,积极稳妥推进公立医院改革试点工作。二是坚持正确的改革方向。公立医院改革要坚持公立医院的公益性,让老百姓切实得到实惠。一方面要切实履行公共服务职能,满足城乡居民的基本医疗卫生服务需要;另一方面要以公共服务最大化的原则去管理公立医院,提高公立医院的运作效率。三是充分调动医务人员的积极性。广大医务人员是提高医疗服务的主体,是公立医院改革的主力军、推动者和实践者。提高医务人员的积极性,一方面要在提高收入上得到体现,另一方面要在提高社会认可度上得到体现,将医务人员积极性的提高转化为人民群众的健康效益。四是充分发挥多部门协调机制在推进公立医院改革试点中的作用。公立医院改革从根本上讲是改革政府本身,政府各相关部门要结合各自职能,互相配合做好公立医院改革工作。各级卫生行政部门,要积极做好牵头组织工作,积极向党委、政府汇报争取支持,努力做好与部门的沟通协调工作,建立高效的工作机制,顺利推进公立医院改革试点工作。

  卫生部办公厅、人事司、规财司、政法司、医政司和医管司的有关负责同志参加了座谈。

谁是新医改最大受益者?

而在这些乡镇卫生院“复苏”的背后,是即将随新医改启动而全面铺开的基层医疗建设。立足于健全基层医疗建设的新医改,明确将重点加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等建设。同时突出强调了政府的加大投入。不仅是新医改的千亿巨资将重点向基层和农村倾斜。卫生部近日还通报,基层卫生建设将列为新增1000亿元中央投资的重要领域,安排专项投资48亿元。

“新医改体现了我国医疗卫生体制改革的一个价值取向,那就是强化政府在基本医疗卫生制度中的,维护公共医疗卫生的公益性。”北京大学中国经济研究中心教授李玲表示,公益性是医改的基本点。

大处方“蚕食”新农合资金

更引人注目的是,新医改提出2010年新型农村合作医疗的财政补助标准将提高到120元/人/年。相比目前80元/人/年的财政补助,提高了50%。银河证券研究员李鹰鹏预计,补助标准提高将给新农合方面带来700亿-800亿元的巨大扩容。

据了解,新农合自2003年至2008年上半年,全国补偿资金达847亿元。截至2008年9月底,参加人数达8.14亿,参合率为91.5%,已提前两年实现全覆盖的目标。

新农合制度框架及运行机制虽已基本形成,但记者调查发现,享受新农合报销的乡镇卫生院经营情况却依然十分惨淡。而相比卫生院的门可罗雀,不能给予报销补偿的村级诊室却异常活跃。柳家乡青堆村医生袁凤余向记者介绍,他每日接待的患者里,光打针输液的就有10例以上,买药的就更多。全乡共13个村、17个流动医生,大部分患者都由这些医生治疗。

一位找袁凤余看病的村民王某告诉记者,不愿意去县乡以上医院看病,一是因为农村交通不便;二是乡镇医院缺乏像样的医生和设备;最主要的原因还是不少人觉得新农合实施以后,有时看病似乎要花更多钱。“以前我治牙花三五十块,现在医生往往给开一百多块的药。扣掉报销,往往还要花六七十块,反而贵了。”另一位细心的村民甚至告诉记者,平日在村里诊室只卖4毛一盒的扑热息痛片,乡镇医院要贵好几毛。

“其实90%的农村患者看病并不出村。新农合必须一杆子插到农村,从村一级基层开始落实,才能使大多数农民真正受益。”行医已有41年的乡村医生袁凤余告诉记者,县乡以上医院大量存在的开“大处方”、“大检查”现象,更是“吓退”了不少精打细算的农村患者,也使本应致力于使农民受惠的资金流进一些拿提成、回扣的医生的腰包。

“我觉得现在的新农合‘全覆盖’还只是概念上的全覆盖。”当地官营子村的乡村医生曹国军则告诉记者,现在看来,新农合最直接的效果是提升了医院效益,救活了不少基层医院,农民要真正受益恐怕还需要新医改探索实行“收支两条线”等改革措施。

基层人才建设路在何方

除了资金设备需要财政保障,改变基层医疗卫生人力资源短缺的现状更是当务之急。

记者调查采访的柳家乡现有人口1.4万,乡卫生院里却只有一名医生。而这类医疗人才匮乏的情况,在我国广大的乡镇卫生院普遍存在。河北卫生厅在2008年4月进行的一项调查显示,河北省每千名农业人口仅有乡镇卫生院人员1.05人,远低于3.41人的全国平均水平。

为了改变基层医疗人才短缺的现状,新医改方案也已明确,将要重点加强公共卫生、农村卫生等专业技术人员和护理人员的培养培训。但重城市轻乡村的传统就业观念,无疑仍将在一定程度上影响着乡镇卫生院的人才聚集。

“我曾在乡卫生院干过5年,但卫生院效益每况愈下,收入还赶不上当地农民,谁还会安心工作呢”袁凤余告诉记者,乡镇卫生院效益差、待遇低,是引不进人才、留不住人才的直接原因。他认为,将乡村经验丰富、具有行医资格的医师集中起来,建立合作医疗站或联合诊室,同时将新农合报销补偿落实到村一级基层,并提高乡镇医生待遇,才是积聚基层医疗人才的最实际办法。


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